남성	( 남성)	제 102차 크리스천 생활의 꾸르실료 참가 신청서
(사 진)	성 명		세례명		본당명
생년월일	년 월 일 (만 세)	세대주성명
주 소	□ - (E-mail : )
전화번호	자 택		핸드폰		직장
직 업		직장명		직 위
직장소재지
건강상태	양호, 보통, 불량	시 력	좌측: 우측 :	특이사항	코골이, 잠꼬대, 기타( )
학 력	국졸, 중졸, 고졸, 전문대졸, 대졸, 대학원	전 공
세례일자	년 월 일	견진일자	년 월 일	평일미사참례	1개월에 번 정도
주위에서 꾸르실료 받은 사람 이름
꾸르실료에 참가하게 된 동기	의 권고로	혼자 알고서
혼인관계	미혼, 기혼, 별거, 사별	배우자의 종 교		자녀	남		세례받은 자 녀	남
여		여
과거 또는 현재 가입한 사회 혹은 교회 활동
교회 활동	활 동 단 체 명	활동단체에서의 직책	활 동 기 간
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위와 같이 꾸르실료 참가를 신청합니다.	< 본당 신부 추천 소견 > *
년 월 일
신 청 인 :	(인)
본당 울뜨레야 간사:	(인)		본당 신부 :	(인)
전화번호 :	- -
천주교 원주교구 꾸르실료 사무국 귀중
※ 본 신청서는 본인이 자필로 빈 항목없이 상세히 작성하여 본당 간사의 확인과 본당 신부님의 추천을 받아 신청 마감일 전에 원주교구 꾸르실료 사무국에 본당 간사를 경유하여 제출을 하여 주시기 바랍니다. (가급적 새로운 주소로 본인 주소를 자세하게 기재해 주십시오) 사정에 따라서는 꾸르실료 체험 승낙이 다음 차수로 미루어질 수도 있습니다. (E-mail 주소는 다른 사람이 알아볼 수 있도록 정자로 기재해 주시기 바랍니다.)

26429 강원도 원주시 원일로 28      ☎. 033)765-4224       FAX. 033)765-4223